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子宫疤痕妊娠的病因及治疗

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2018-06-08 14:50:22  阅读量:

导读:指有剖宫产史的妇女再次妊娠时,胚胎着床于前次剖宫产切口疤痕处所引起的病症。它是剖宫产术后远期并发症之一,属于子宫特殊部位的异位妊娠。

  一、子宫疤痕妊娠的原因

  剖宫产子宫疤痕妊娠,是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时,胚胎着床于前次剖宫产切口疤痕处所引起的病症。它是剖宫产术后远期并发症之一,属于子宫特殊部位的异位妊娠。

               

   

  二、子宫疤痕妊娠诊断

  超声诊断标准

  1、宫腔内看不到孕囊,病灶位于峡部。

  2、矢状面上可见到子宫前壁中断,不连续。

  3、孕囊位于膀胱与子宫前壁之间,膀胱和孕囊之间肌壁薄弱。

  4、B超下病灶部位血流信号的分级

  无一星点状血流信号,1/4—1/2血流信号,> 1/2血流信号。

      

                  (超声检查子宫疤痕妊娠)

 
 

 

  三、子宫疤痕妊娠临床分类

  Ⅰ型:胚胎表浅种植在子宫疤痕部位,孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长,胚胎可持续生长,个别形成低置或前置胎盘,有可能生长成活产,但胎盘植入的机会大大增加(凶险性前置胎盘)。妊娠中晚期潜在风险大大增加。

          

(Ⅰ型子宫疤痕妊娠)

 

  Ⅱ型:孕卵绒毛深部植入子宫疤痕部位,不断向肌层发展,向膀胱及腹腔内方向生长,可以发生子宫穿透大出血或浸入膀胱生长。

          

  (Ⅱ型子宫疤痕妊娠)
 

  四、子宫疤痕妊娠治疗

  一般来说,子宫疤痕妊娠的治疗分为药物治疗和手术治疗,不建议盲目刮宫和期待治疗。

  根据患者年龄孕周、超声检查妊娠包块的大小病灶分型B超分级血流情况血B-HCG和孕酮水平,综合考虑患者的生育要求和经济状况来给予个体化治疗。
 

  1、Ⅰ型子宫疤痕妊娠

  Ⅰ型子宫疤痕可以选择药物治疗清宫术+药物治疗宫腔镜+药物治疗病灶切除+子宫修补方式

  1> β-HCG < 5000IU/L,子宫峡部前壁肌层厚度≥3.5mm,包块≤4cm,B级分级为0级或一级的,阴道彩超无血流信号~点状血流信号,可以直接清宫或宫腔镜。

  2> β-HCG > 5000IU/L,子宫峡部前壁肌层厚度≥3.5mm,包块≤4cm,B超分级为级或1级的,阴道彩超1/4 ~ 1/2 环装血流信号则需要先用药或介入后在清宫或宫腔镜。

  ∴一般在超声检测下进行清宫术或者宫腔镜,同事还需做好随时急症手术的准备。
 

  2、Ⅱ型子宫疤痕妊娠

  Ⅱ型子宫疤痕需要做妊娠病灶切除+子宫疤痕修补术

  1> HCG < 5000I.U/L,彩超病灶局部血流无血流信号一点状或 1/4—1/2环状血流信号直接选择手术。

  2> HCG≥5000IU/L,彩超1/4 ~ 1/2环装血流信号或 > 1/2环状血流信号,氨甲喋呤/介入后在手术。
 

  3、手术切除病灶的途径选择

  切除病灶手术可以选择经阴道术、宫腹腔镜术、开腹手术。开腹手术对患者的创伤较大,这种方式已经被淘汰,一般医院和三甲医院选择的大多是宫腹腔镜手术。经阴道术是治疗子宫疤痕妊娠病灶手术较先进的手术,还可以对患者子宫进行修补,需要医生有一定阴道手术的经验才能进行。
 

  1> 病灶切除+子宫修补术

  子宫病灶切除修补术用于不适合保守治疗或保守治疗失败者,也是希望保留生育功能患者的首选方案。

             

       (陈旧性子宫疤痕妊娠)                (阴式手术病灶切除修补后)

  切除旧疤痕不仅避免了妊娠部位的胎物残留,而且消除了疤痕部位的微小腔隙,减少了复发可能。
 

  2> 子宫全切术

  适用于经保守治疗无法控制的大出血及没有生育要求的妇女,应作为子宫疤痕妊娠治疗的最后选择。因此,患者出现子宫活动性大出血,应做好子宫切除的准备。

  
     (子宫全切术)

 

 

   我院特有的经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除及子宫修补术【阴式手术】

  优点:止血效果好,疗效准确。手术创伤小,术后恢复快。

  缺点:包块较大、子宫粘连,位置较高时经阴道手术困难,需要一定阴道手术技巧。

  适应人群:1、Ⅰ型,有生育要求

                      2、Ⅱ型,特别是有生育要求者

                      3、病灶包块大小≤8cm,病灶下缘距宫颈外口的距离≤4cm,病灶最外突处距宫颈外口的位置≤6cm。

           

  (我院的经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除术)
 

        深圳仁爱医院温馨提示:如果您对子宫疤痕妊娠还有什么不清楚或有疑问的地方,可以随时点击在线咨询,我院开通了24小时网上免费咨询服务,随时为您解答困惑。

      

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